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主动脉夹层常见问题

时间:2022-09-30 05:03:17作者:ob欧宝体育app下载 来源:欧宝平台下载app

  心脏泵出来的血通过主动脉及其分支,输送至全身器官。紧接心脏的主动脉称为升主动脉,进入胸腔叫胸主动脉,穿过膈肌,进入腹部,就叫腹主动脉。

  主动脉是人体最粗大的血管,其管壁是由内膜、中膜和外膜三层结构组成,保障血液在血管内顺畅的流动。

  主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉内膜破裂,血流进入主动脉壁内,导致主动脉壁分层,剥离的动脉内膜将主动脉分隔形成“真假”两腔。

  真腔”是指主动脉原有的正常腔隙,“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁,进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。有的患者没有出口,形成夹层主动脉瘤。

  主动脉夹层是非常凶险的疾病,典型症状表现为突发的、胸背部撕裂样剧痛。夹层一旦破裂,血液就会喷流到血管外,威胁患者生命。

  临床上,突然剧烈的胸背部疼痛,且合并高血压很难控制,心电图正常,应高度怀疑主动脉夹层。

  立即应用药物稳定血压和心率,然后再去做影像学检查,比如CTA,可以快速发现主动脉夹层破口位置,并为下一步治疗提供指导。

  夹层累及升主动脉,不论破口位置均为 A型;夹层未累及升主动脉则为 B型,夹层累及主动脉弓部,但未累及升主动脉亦为B型。

  主动脉夹层死亡率较高,特别是A型夹层,死亡率是以小时计算,必须争分夺秒救治。B型夹层如果稳定的话,死亡率相对低一些。

  A型夹层破口位置在升主动脉,绝大部分要做开胸手术。在体外循环支持下,把破损的血管拿掉,换一条新的人工管道。术中可以放一个腹膜支架,把远端的降主动脉张开。

  B型夹层破口位置在降主动脉,以微创腔内治疗为主。首先使用一根很细的导管导丝,从大腿根部的股动脉穿刺进入血管,向心脏方向深入,从主动脉夹层真腔里面通过。

  再把覆膜支架(人工血管)通过股动脉导上去,准确释放,把破口覆盖掉,近端锚定到正常血管的地方,一直延伸到远端,这就是主动脉B型夹层腔内修复术。

  主动脉夹层撕裂,可能会有多个破口,假如有两个破口,且距离比较远,目前的修复方法是先修复近端的破口,因为近端破口距心脏近,压力大,很容易引起夹层破裂。假腔及远端的破口暂时不修复。

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